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【薬局】棚から100円の薬取るだけで手数料1100円「儲けすぎ」批判強まる、診療報酬改定でチェーン薬局に強い逆風

引用元: http://ai.2ch.sc/test/read.cgi/newsplus/1513664198/

1: 2017/12/19(火) 15:16:38.16 ID:CAP_USER9
100円の目薬を買うのに、棚から出したり説明したりしてもらうだけで1100円の手数料がかかる――「そんなバカな」と思うかもしれないが、これが調剤薬局で行われていることの一例だ。

医療機関や保険薬局の報酬となる「診療報酬」の2018年度改定にあたり、財務省や首相官邸は「調剤報酬を引き下げるべきだ」と強く主張している。大手薬局チェーンでは、制度を悪用した調剤報酬の不正請求も相次いでいる。「儲けすぎ」といわれながらも保険診療で拡大を続けてきた薬局ビジネスは、大きな転換点を迎えそうだ。

私事だが、先日、結膜炎で近所の眼科診療所に行った。基本的な治療手段は炎症を抑える目薬を使うことしかない。投薬に関する費用だが、病院内で薬を購入する院内処方だったため、調剤料6点、処方料42点、薬剤費34点(先発薬)の計82点だった。しかし、充血がひかなかったため、近隣の大規模病院で検査を受けるように指示された。そこで検査した結果、幸い特別な異常はなく、同じ目薬を処方されたが、その病院では調剤薬局で薬を購入する院外処方だった。投薬に関する費用は、まず病院に支払う処方箋料が68点、加えて薬局で、調剤技術料73点、薬学管理料38点、薬剤料23点(後発薬2つ)で、病院と薬局を合わせて202点となった。同じ薬を処方されたのに、院内処方では820円(1点=10円)だったのに対して、院外処方では2020円になる計算だ(窓口での支払いは3割負担)。確かに、先発薬では340円だったものが後発薬になることで1本115円と安くはなっているが、その何倍もの金額が余分にかかっている。一方、薬局で薬剤師から受けた“サービス”といえば、棚から目薬を取り出して渡されただけで、特段の説明もなかった。院内処方と比べて2倍以上の金額がかかったが、それだけの価値を実感することはできなかった。

●ドラッグストアが超安売りできる理由
医療機関が薬の仕入れ値と販売価格の差(薬価差益)を求めるあまり、過剰に薬を処方する“薬漬け医療”になっている――。そんな批判を受けて、国は「医薬分業」を進めてきた。処方と調剤を分離することで、医師が過剰に薬を出すことのメリットをなくし、さらに薬剤師がダブルチェックや服薬指導をすることで適正な医療が行われることが期待された。たとえば、高齢になるとひとりで複数の医療機関にかかることが増えるが、自宅近くのひとつの薬局にかかることで多剤投与の問題も解消されるはずだった。「かかりつけ薬局」や「かかりつけ薬剤師」の存在が盛んにアピールされたのにも、そうした背景がある。しかし、現実には大病院の目の前に立地する“門前薬局”の乱立を招いただけだった。患者としては、診療後すぐに薬を手に入れたい。そのため、とにかく病院の近くにある薬局に足を運ぶことが多くなる。逆にいえば、薬局としては病院の前に立地してさえおけば、病院から処方箋を持った患者がどんどん吸い寄せられてくるわけだ。集客に苦労する必要はないも同然であり、ある薬局チェーン幹部は「放っておいても患者が集まってくる。これほど楽な商売はない」とほくそ笑む。しかも、そこで行われているのは前述したような単純作業だ。ほとんどの場合、処方箋に従って棚から薬を出し、せいぜい分包化やケースに入れる程度で患者に渡す。薬剤師の本領である、高度な技術や深い知識、シビアな服薬指導が必要になるケースはごくまれだ。

こうした高利益の調剤業務を持っているため、大手薬局チェーンが展開するドラッグストアでは日用品を低価格で販売することができ、コンビニエンスストアやスーパーマーケットに価格競争力で優位に立てる。数の面でも、薬局は全国で約5万8000店に上り、コンビニの店舗数(約5万4000店)を凌駕している。安く買えるというのは消費者にとってありがたいことには違いないが、調剤報酬の原資は我々が支払う社会保険料や税金だ。そこで得た儲けを原資にするかたちで安売りを仕掛けるというビジネスモデルは、果たして健全なのだろうか。


2: 2017/12/19(火) 15:16:55.05 ID:CAP_USER9
●薬局の儲けすぎ体質に日本医師会が大反発!
この状況に腹を立てているのが医師たちだ。日本医師会のシンクタンク「日本医師会総合政策研究機構」は、2015年に薬局の経営状況を分析するレポートを公表している。そのなかで、大手薬局チェーン4社の財務諸表を読み解き、「売上高経常利益率は、大手調剤薬局4社平均で4%台、病院(一般病院)で3%であり、大手調剤薬局の売上高経常利益率は病院よりも1%前後かそれ以上高い」として、「薬局が医療機関より儲けている」と説明する。さらに、わざわざ役員報酬を算出した上に社長らへの株主配当まで記載しており、「14年度では日本調剤の社長には約1億6400万円が配当金として支払われている」という旨を盛り込んでいる。

ここまで不満をあらわにする姿勢には「品がない」との批判もあるが、社会保障費が増え続けるなかで、「限られた予算を、いかに自分たちの領域に持ってくるか」をめぐって熾烈な争いが繰り広げられている。上限が決まっているだけに、薬局への報酬が減れば、その分が医療機関に回ってくる可能性も出てくるからだ。日本医師会の中川俊男副会長は、審議会で「大手調剤6社は、公的医療保険制度下で毎年100億円の内部留保が積み上がっている。それをなんとかしなくてはならないのは、無理筋の話ではない」として、調剤財源を減らして医療機関を評価するように強く主張した。厚生労働省も「門前薬局の林立が医薬分業の本来の姿ではない」と考えており、調剤報酬で要件を設けるなどしているが、先日も大手のクオールやアイセイ薬局で不正請求が発覚した。グループ内で処方箋を付け替えることで基準をクリアするという手口で、ほぼ同様の手法が相次いで確認されているため、薬局チェーンの構造的な問題が指摘されている。

医療費削減をもくろむ財務省は12月、診療報酬改定に向けて「薬局の実態を踏まえた調剤報酬の抜本的な見直しを行うべき」とする答申を出した。18年度改定では、店舗数の多いチェーン薬局、門前薬局、敷地内薬局などの調剤料が引き下げられることが決まった。薬局にとっては、強い逆風が吹いている。
(文=処哲也/ジャーナリスト)
10: 2017/12/19(火) 15:19:57.67 ID:GoUBUC2G0
 病院で薬をもらう院内処方より、処方箋をもらって薬局で薬を買う院外処方の方が
えらく高いって知ってた? 院外処方って増えた薬剤師や薬局を儲けさせるためのシ
ステムなんだよね。そっちのが問題じゃない?

21: 2017/12/19(火) 15:23:45.61 ID:/hAD3YnU0
>>10
そうなんだよね慢性疾患とかだと本当に大変

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11: 2017/12/19(火) 15:20:32.86 ID:xyjlSmQY0
昔のように院内処方?のほうが面倒じゃないよね

117: 2017/12/19(火) 15:37:48.21 ID:GoUBUC2G0
>>11
もともとは医者が儲けすぎでけしからんという建前で院外処方になった。
24336241_S

594: 2017/12/19(火) 16:42:59.77 ID:FxvHvY1x0
>>117
儲けが流れただけかコレは

35: 2017/12/19(火) 15:27:31.83 ID:HGKFTa7P0
病院近くではなく、近所の薬局へ処方箋持って行ったら
「この薬は置いていない」で終わり
この制度は潰したほうが良い
ダブルチェックは病院内の薬剤師にやらせればよい
業務も集約できて社会的に効率化も図れる
一生懸命勉強した薬剤師が単科しかできないボンクラになっちまうよ

87: 2017/12/19(火) 15:34:43.81 ID:bT7BNJnN0
>>35
正直それが一番の問題。

門前から数百m離れた、いつもの薬局へ持って行ったら扱い無しw
入るのは明日~~
いやいや、病気だから必要だから処方されたんで、直ぐにでも飲みたいのに。

それからは初薬の時は、事前に薬局へ連絡してる。
小さな薬局でも、系列で駅前数か所に網貼ってたりするので、系列から取り寄せてもらう。

74: 2017/12/19(火) 15:32:27.42 ID:XsscBiO30
薬局の窓口で病名が筒抜けなんですがw

94: 2017/12/19(火) 15:35:24.03 ID:QKzsnhSI0
>>74
病院では個室で他の人には分からないのに
薬局で部屋中の人間に聞こえてしまうという苦痛

89: 2017/12/19(火) 15:34:58.97 ID:kuLEjTFm0
薬剤師と薬局はAI化でいいかもな
病院でバーコードとかタグ付の処方箋をもらって機会にかざせば
ロボットが自動で説明してくれて出してくれるシステムくらい簡単に作れそう
job1img__20151111024811

102: 2017/12/19(火) 15:36:07.78 ID:idDz8diz0
>>89
要はピッキング業務だから倉庫システムちょいといじればすぐ出来る

111: 2017/12/19(火) 15:37:21.26 ID:kuLEjTFm0
>>102
そうだよなあ。あとは変なホテルのフロントにいるロボットとかペッパー君でも置いとけばいいわけだ

128: 2017/12/19(火) 15:39:14.72 ID:vogx0bw1O
アフターサービスも含めた金額だろ
処方された後に薬の飲み合わせがどうとか、色々と細かい難しいことを聞いてくることもあるし
全部医者が対応してたら大変なことになるから薬剤師が対応したりするわな
その技術料ってのはやっぱりあると思うよ

181: 2017/12/19(火) 15:46:07.35 ID:GoUBUC2G0
院内処方最強! もし院外処方だった場合には、
・お薬手帳は必ず出す←安くなる
・病院の近くの薬局で買う←遠いと高くなる
・夜には薬局に行かない←高くなる
・ジェネリックは微妙←ジェネリック切替手数料を取られる

196: 2017/12/19(火) 15:49:07.57 ID:lpD2GR+A0
>>181
近い遠いじゃないよ
大きな病院の前の薬局は安いことが多い

227: 2017/12/19(火) 15:53:17.53 ID:+jROp2Qe0
>>196
調剤基本料の違いの差だろうね

205: 2017/12/19(火) 15:50:30.75 ID:SkpUlztw0
処方箋外の薬を出す訳じゃ無いのに根掘り葉掘り鬱陶しい
勧めるジェネリックだって大して安くないし
古い先発品の方が安いわ医者は後発品の無い
効き目が同程度の新薬処方するし
何が何でも保険から毟り取るんじゃ無くて
患者に適した本当の治療を考えて欲しいわ

212: 2017/12/19(火) 15:51:35.33 ID:iRfBucon0
100円の薬でも手数料1100円だから高く感じるのであって
十万円の薬の手数料も1100円なら超激安じゃないか。

219: 2017/12/19(火) 15:52:13.34 ID:/GC84Tv30
メーカーのつくった薬を医師の処方通り出してるだけだもんな
ただそれだけの中卒でもできそうな仕事をさせるためだけに
トンでもない大量の勉強を要求してんだから(´・ω・`)
OTC1

228: 2017/12/19(火) 15:53:22.57 ID:NOW58/xG0
看護師みたいに準薬剤師とか作ればいいのに
6年間勉強して仕事が袋詰めって
ほんとおかしいよねこの国

249: 2017/12/19(火) 15:57:06.28 ID:reMt93+o0
>>228
確かに自分で症状分析して薬調合したりするなら資格いるのも分かるけど、医者の処方箋みて棚から出すだけだもんな。
それこそいずれ、処方箋のバーコード読ませたら皿に必要な薬がボロボロ落ちてくるようなシステム出来ると思う。薬剤師も足りなさすぎるらしいし。

271: 2017/12/19(火) 15:59:03.25 ID:QWlpznAZ0
たとえ処方された薬が間違えていても医者に文句言うと干されるので
そのまま患者に薬出す薬剤師も多いよな

282: 2017/12/19(火) 16:00:15.04 ID:9mMHNUN90
散々分業とやってきたからなあ
情報提供料っておそらく他の薬との飲み合わせのチェックとか
も勘案されているようなものだったかな
処方に特段問題がないことの確認料っていうところ

284: 2017/12/19(火) 16:00:36.77 ID:d1qOF6Ct0
まず、病院側の薬の名前を書くだけの処方箋料をなくすことだ。
こんなのは事務的サービスに過ぎない。
なぜ税金で賄わなければいけないの?????

304: 2017/12/19(火) 16:03:32.91 ID:xO9MsbJM0
>>284
物事って、何かするたびに料金掛かるんだよ
君が社長やお客に「ついでだからその分はタダでいいでしょ」なんて言われたら嫌でしょ

394: 2017/12/19(火) 16:15:26.47 ID:d1qOF6Ct0
>>304
診察時のカルテル
そこに必要な投薬は書かれる

これとを事務的に再発行するだけなのが処方箋だよwwwwwwwwwww

306: 2017/12/19(火) 16:03:43.08 ID:OYRXYYTI0
入院床の大きい病院の関係薬局だときちんと説明してくるけど
そこら辺の診療所とかだとやりたい放題になってるよな、実際
説明なんて殆どされない、一緒に飲食したら駄目なものの注意すらない
こっちから聞くと「分かりません」とか平気で言う

330: 2017/12/19(火) 16:07:26.97 ID:BumnTU5y0
薬剤師を貶めるわけじゃないが

正直な・・・

今はネットでも詳しい薬の説明はわかる時代になったし
正直、そこまで必要な職種だと思わない
市販薬レベルで薬剤師に相談するとか100%無いし
ネットで検索する方が正確で早い
DSCF8758

348: 2017/12/19(火) 16:09:27.04 ID:Am7Ggifi0
そんなに医者や薬局が嫌いなら
風邪ぐらい自分で治せばいい

2017年から特定のクスリは税控除の対象だ。

年間に購入した控除対象の一般用薬については
レシートなどをとっておけば、その分を経費として
給料から引くことができるから節税になる。

381: 2017/12/19(火) 16:13:01.24 ID:/17sfZQ00
>>348
それがすごい面倒くさいんだよね。ためたレシートは勤め先に出せばいいの?税務署?

409: 2017/12/19(火) 16:17:17.43 ID:WyWwU9dQ0
>>348
風邪ぐらいなら、市販の葛根湯飲んで治しているわw

医者の処方箋がないと買えない薬があるから困っている

379: 2017/12/19(火) 16:12:49.35 ID:/1I19Two0
町医者の近所にも処方箋薬局が鎮座してるしな。相当だと思うわ

336: 2017/12/19(火) 16:08:04.71 ID:2QG4U/Eu0
院内処方に戻せよ
薬局要らない
金取りすぎだ


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